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糖尿病微知识之药物治疗篇         ★★★
糖尿病微知识之药物治疗篇
作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数:1207 更新时间:2015-6-24 15:57:10

怎样合理选择降糖药?

①餐前和睡前血糖高说明基础血糖高,餐后2小时血糖高说明餐后胰岛素分泌不能控制餐后血糖。如果只是餐前睡前血糖高,应首选降低基础血糖的药;只是餐后2小时血糖高,应该首选降低餐后血糖的药。②如果餐前睡前血糖和餐后2小时血糖两项都高,应该先选降低基础血糖的药,基础血糖降低后餐后血糖也会降低。如果基础血糖正常后,餐后血糖仍高,再联用降低餐后血糖的药物。

糖尿病用药分为抗高血糖药和降高血糖药物

有些糖友因为各种原因不能做到按时吃饭,此时可以仅吃抗血糖药,如:二甲双胍、罗格列酮、比格列酮等,不要用降血糖药:胰岛素、磺脲类、格列奈类等。抗血糖药单用一般不会引起低血糖,仅调节升高的血糖。

如何选用口服降糖药?

肥胖者选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的双胍类及糖苷酶抑制剂;若肥胖伴胰岛素抵抗,可用胰岛素增敏剂罗格列酮或吡格列酮;以上效果不理想加用磺脲类或胰岛素促泌剂。一般患者选用格列美脲,年龄较大者应选用格列齐特。选用药物个体化差异大,应根据血糖变化调整。

什么是综合治疗、全面达标?

所谓综合治疗,就是常说的“五驾马车”,即教育、饮食、运动、药物及自我监测。全面达标,是指不仅要关注血糖,同时要关注体重、血压、血脂、血黏和胰岛素抵抗等多项指标。在严格控制血糖的基础上,积极控制血压,纠正血脂异常,全面控制糖尿病患者的心血管疾病危险因素。

降糖药没有最好,只有最适合

治疗糖尿病常用的口服药主要有磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、格列奈类、胰岛素增敏剂类和近几年新上市的DPP-4抑制剂和GLP-1激动剂。不同种类的降糖药各具特色,不同的糖尿病患者其病情及身体其他方面的健康状态也各有不同,因此药物的选择一定要讲个体化。

口服降糖药讲究时间

磺脲类药物一般主张餐前15~20分钟服用,新型的长效药物,如格列美脲、格列吡嗪缓释片和格列齐特缓释片在餐前口服为好;双胍类药物最好是餐前口服;糖苷酶抑制剂,应该在进食时与第一口饭同时嚼服;胰岛素增敏剂口服无特别的时间限制。

口服降糖药,餐前餐后有学问

①磺脲类,如格列本脲、格列齐特等,餐前30分钟服;②双胍类(二甲双胍),餐后服;③糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格利波糖和米格列醇,在进餐时与第一口饭同服。

糖尿病联合用药的原则

①联合使用降糖机制不同的药物,避免联合应用作用机制相同的药物,这样可取长补短;②单一降糖药不能很好地控制血糖时,应尽早联合用药,不要等到单一药物达最大剂量仍无效时才考虑使用;③联用的药物种类不宜过多,一般联用2种药物,必要时可联用3种。

糖尿病不宜频繁换药

频繁更换不可取,盲目跟风,不考虑自己的实际情况,听说某人吃某种药感觉好,自己就买来试。希望通过频繁更换药物,寻找到灵丹妙药来根治糖尿病的想法更不可取,不但愿望不可能实现,还会出现严重的不良后果,因此糖尿病患者不宜频繁换药。

糖尿病药物是越新越好吗?

不能单纯地认为糖尿病药物是越新越好,每一个糖尿病患者的病情不同,不论是1型还是2型,是否存在胰岛素抵抗,胰岛细胞分泌功能如何,这些差异都决定了不同的患者用药方案会有很大的区别。没有最好的药物,只有最适合自己的药物。

糖友不能乱吃中草药

中草药副作用小,很受大家青睐。可中草药的应用要依附于中医的理论体系,糖友如果自己胡乱服用,反而会受其害。糖友小王因为几根白头发而天天服用可以补益精血的何首乌,他认为这对他气血两虚的病情也有好处。可没几个月他便出现畏寒、乏力等症状,经诊治为重毒肝脏功能受损。

选择二甲双胍普通片、缓释片还是肠溶片?

普通片在胃部溶出速度快,降低餐后血糖较好,但对胃的刺激较大,容易引起胃部不适;缓释片溶出速度较慢,可减少胃肠不适,对降低空腹血糖较好;肠溶片在小肠里溶解,同样可以减少对胃部的刺激,可用于控制餐后血糖。

二甲双胍可预防心脏病

瑞典的一项研究指出,用于治疗糖尿病的药物二甲双胍具有预防心脏病的作用。研究在小鼠身上进行,结果显示二甲双胍对心脏搏动,能量平衡,脂肪积聚和心肌细胞凋亡等均有改善作用。

降糖药二甲双胍或能延长寿命

二甲双胍是便宜且普遍的2型糖尿病的治疗药物。近日,《糖尿病、肥胖和代谢》一项涉及到超过18万人的新研究揭示了这种药物也能延长非糖尿病者的寿命。二甲双胍已经被证明有抗癌和抗心血管疾病的好处。它也能使糖尿病前期发展成糖尿病的机会降低1/3。

选择格列奈类还是磺脲类降糖药?

二者都能促进胰岛素分泌,降低餐后血糖。磺脲类起效慢,药效长,可能导致下一餐餐前低血糖,常要求加餐。格列奈类刺激胰岛素分泌作用快,在降低餐后血糖上作用更明显,发生低血糖较少,相对安全。不过,磺脲类药物起效慢,作用时间长,还能降低空腹血糖。

这几类药不能与降糖药同服

①胃肠解痉药,如阿托品、普鲁本辛等;②肾上腺皮质激素,如醋酸可的松等;③利尿药:如双氢克尿塞、速尿等;④抗结核药,如异烟肼等;④抗生素:如四环素、土霉素等;⑤抗凝血药,如双香豆素、华法林;⑥肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺。

糖友禁忌凭自我感觉调药

血糖高低与自觉症状轻重并不完全一致。调整药物剂量主要应根据血糖,其他均仅作参考,同时要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。药物剂量每次调整幅度不宜太大,以免引起血糖的大幅波动。凭自我感觉加减药物,不利于血糖的平稳控制。

降糖药避免与中药同服

专家指出,保健食品中含有中药成分,比如鹿茸、甘草、人参等中药成分,其所含的糖皮质激素样物质能使酶异生,减少人体组织对葡萄糖的利用,降低葡萄糖的分解,使血糖升高加重病情。如果在正常服用降糖药的同时,使用含甘草、人参等成分的保健食品,会影响糖尿病控糖效果。

长期口服降糖药不见效怎么办?

如果服用双胍类三周以上,空腹血糖仍远高于标准值,这说明您的胰岛素分泌严重不足或缺乏,既使联合多种口服降糖药也难以获得血糖良好控制。此时可能需要联合胰岛素治疗。当然,影响血糖升高的因素还有饮食、运动、以及体内是否存在其它影响血糖升高等应急因素。

过度降糖要不得,适度降糖要坚持

糖尿病的血糖控制目标要根据年龄、病程、并发症和采取的治疗方案而定。若使用无低血糖风险的降糖药,可将控制目标严格一些。但若使用胰岛素和磺脲类时,睡前血糖最好不能低于8mmol/L。警告:防止低血糖比降A1c更重要。少一次低血糖,患者多一份安全。

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