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[组图]孕妇动态血糖监测的临床应用         ★★★
孕妇动态血糖监测的临床应用
作者:陆云凤浙… 文章来源:陆云凤浙江省湖州市妇幼保健院营养科 点击数:7545 更新时间:2013-8-29 15:32:16

20064月我院引进了湖州圣美迪诺公司生产的雷兰动态血糖监测系统(DGMS)后,已监测妊娠期糖尿病和怀疑妊娠期糖尿病孕妇共12例。通过雷兰动态血糖监测系统绘制出的血糖曲线,可以直观地反映孕妇血糖的动态变化,对妊娠期糖尿病起到辅助诊断的作用,并及时给予个性化的治疗,很大程度上能改善母儿预后。现将12例孕妇动态血糖监测的临床资料报告如下。

 

1、资料与方法

 

1.1观察对象12例孕妇均为20064月一20068月来我院产科检查、住院待产的孕中期、孕晚期孕妇,孕周1334周,年龄2340岁,其中4例有糖尿病家族史,8例是临床诊断为妊娠期糖尿病(GDM)2例临床诊断为糖耐量异常(GIGT)1例是糖尿病合并妊娠,有糖尿病史近1年。l例是门诊考虑GDM,尚未确诊的孕妇。其中较典型的3例孕妇均已顺利分娩。

 

1.2方法妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准参照美国NDDG标准:于空腹时及服100 g葡萄糖水后123 h分别测定血浆糖值,上述四项值中若有二项异常,诊断妊娠期糖尿病,一项异常诊断为糖耐量异常;饮食治疗:控制总能量1 8002 1(10 Kald,其中蛋白质占15%一20%,碳水化合物占50%一60%,脂肪占20%一30%;动态血糖监测采用雷兰动态血糖监测系统(DGMS),将传感器植入上臂肌肉内,监测组织液葡萄糖,血糖监测系统每3 min自动记录一次血糖,连续监测72 h,信号储存在记录卡中,监测完毕,通过接口器将数据输入装有DGMS软件的电脑,同时输入被测者饮食、运动情况,输入每天一次的参比血糖值,然后系统自动描绘出血糖图谱,提供血糖的动态变化,进行全面分析,给予个体化的治疗。

 

2、典型案例

 

1:孕妇茹某,23岁,GIPo33+6周,身高160 cm,体重7l lg,诊断GDM、先兆流产。经饮食治疗2天后,用DGMS监测动态血糖4(见图1),有效时间69.8 h,葡萄糖平均值5.3 mmolL,单日葡萄糖平均值l234天,分别为4.25.25.55.0 mmolL,高血糖时间比(>11.1mmolL>7.8 mmoVL)、低血糖时间比(<3.9 mmolL)均为0.0%,空腹葡萄糖(早餐开始前6030 min平均值)4.9 mmolL,餐后2 h葡萄糖(开始进餐后120135 min平均值)早、中、晚分别为5.56.46.1 mmolL。整个监测过程中,血糖控制良好,该患者继续饮食治疗,继续监测血糖的变化,以便及时调整饮食。孕39“周时,剖宫产出一男婴,重3800 gApgar评分10分。见图1

 

2:孕妇邓某,33岁。G2Pl3l订周。身高152 cm,体重66 kgBP 165105 mmHg诊断GDM、妊期高血压综合症。经饮食治疗2天后,用DGMS监测动态血糖4(见图2),有效时间68.2 h,葡萄糖平均值8.6 mmolL,高血糖时间比(>7.8)75.O%,高血糖时间比(>11.1)7.0%,低血糖时间比(<3.9)0.O%,空腹血糖(早餐开始前6030min平均值)8.5 mmoVL,餐后2 h葡萄糖(开始进餐后120135 min平均值)早、中、晚分别为9.58.912.7 retoolL。整个监测过程中,血糖控制不良,空腹和餐后血糖均高,尤其餐后11.5 h血糖出现高峰,最高达14.12 mmolL。该患者由于血糖控制不良,严格控制饮食,总能量控制在1 800Kald左右,加用胰岛素治疗,继续监测血糖,及时调整饮食量和胰岛素用量。孕期顺利,孕38+2周行剖宫产,产下一女婴重3 450 gApgar评分10分。见图2

 

3:孕妇唐某,26岁,G2Pl29“周,身高154 cm,体重55 lg,怀孕后尿糖多次阳性,50 g葡萄糖糖筛查1 h末梢血快速血糖10.4 mmolL,糖耐量试验因为服糖后呕吐失败,未能明确诊断。在给予低糖饮食的同时,用DGMS监测

动态血糖4(见图3),有效时间68.3 h,葡萄糖平均值7.2 mmolL,高血糖时间比(>7.8)46.0%,高血糖时间比(>11.1)0.O%,低血糖时间比(<3.9)0.O%,空腹血糖(早餐开始前6030 rain平均值)6.2 mmolL,餐后2 h葡萄糖(开始进餐后120135 rain平均值)早、中、晚分别为7.47.99.3 mmolL。在血糖监测过程中,第2天早上5:34血糖最低。最低血糖值为2.93 mmolL,第3天早晨进食烧饼、油条后l h,血糖值由5.86 mmolL上升到11.0 mmolL,直观地说明饮食与血糖的关系。该孕妇在动态血糖监测过程中发现了餐前的低血糖和餐后的高血糖,起到了辅助诊断GDM的作用。由于血糖控制不良,建议先饮食治疗,同时继续监测血糖变化。整个孕期血糖监测平稳,于孕38“周,剖宫产下一男婴,重3380 gApgar评分10分。见图3

 

 

3、讨论

 

孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加,拮抗了胰岛素,并导致胰岛素的敏感性下降,如果此时孕妇胰岛素分泌量不能相应增加,就容易出现糖尿病症状或糖耐量异常‘11。我国报道GDM的发病率为1%一5%,随着生活水平的提高,并有逐年上升的趋势。妊娠期糖尿病对母子影响的程度,与糖尿病病情程度及血糖控制情况密切相关。2004年杨慧霞等旧’报道GDM仅子痫前期、巨大儿以及新生儿红细胞增多症高于同期糖代谢正常孕妇;孙伟光【31报道妊娠前及孕期血糖控制不好或者妊娠期血糖监测不严密时。母儿并发症明显增加。许多研究已经表明,如果GDM患者孕期得到较好的管理,母儿的预后将得到明显改善,严重合并症明显降低,本次3例监测的妊娠期糖尿病母儿预后良好,也证实了这一点。

 

有效控制血糖是降低GDM患者母儿并发症,改善母儿预后的关键;血糖监测是控制血糖的前提。目前常用血糖测定方法两种:静脉血浆测定法和指血快速血糖测定,两者均是检测静态的某一瞬时血糖值。不能反映整体血糖情况;动态血糖监测DGMS克服了。点”测量的缺点,完整地反映了24h血糖变化图谱,直观地反映饮食、运动、药物等对血糖的影响,反映了24 h血糖的变化规律,通过血糖图谱能够发现未知的餐后高血糖和晨间低血糖,为临床诊断、治疗提供了重要参考,同时也提高了患者饮食治疗的依从性。本组12例孕妇在动态血糖监测的过程中均未出现任何异常情况,根据动态血糖监测的结果,分别及时给予了个性化的指导和治疗,其中已监测到的3例妊娠期糖尿病母儿预后良好。由此,我认为雷兰动态血糖监测系统(DGMS)配戴方便、无痛苦、监测过程中未发现副作用,在临床分析中有极大的参考价值。

 

4、参考文献

 

(1)葛可佑.中国营养科学全书.第1版,人民卫生出版社。20041003

 

(2)杨慧霞,赵怿,段晓华等,娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究.中国全科医生。20047(10)10441046

 

(3)孙伟光.21年糖尿病合并妊娠88例母儿结局的临床分析.中华围产医学杂志,20036(2)69

 

 

 

编校李秀娟

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