2006年4月我院引进了湖州圣美迪诺公司生产的雷兰动态血糖监测系统(DGMS)后，已监测妊娠期糖尿病和怀疑妊娠期糖尿病孕妇共12例。通过雷兰动态血糖监测系统绘制出的血糖曲线，可以直观地反映孕妇血糖的动态变化，对妊娠期糖尿病起到辅助诊断的作用，并及时给予个性化的治疗，很大程度上能改善母儿预后。现将12例孕妇动态血糖监测的临床资料报告如下。
1、资料与方法
1.1观察对象12例孕妇均为2006年4月一2006年8月来我院产科检查、住院待产的孕中期、孕晚期孕妇，孕周13—34周，年龄23—40岁，其中4例有糖尿病家族史，8例是临床诊断为妊娠期糖尿病(GDM)，2例临床诊断为糖耐量异常(GIGT)，1例是糖尿病合并妊娠，有糖尿病史近1年。l例是门诊考虑GDM，尚未确诊的孕妇。其中较典型的3例孕妇均已顺利分娩。
1.2方法妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准参照美国NDDG标准：于空腹时及服100 g葡萄糖水后1、2、3 h分别测定血浆糖值，上述四项值中若有二项异常，诊断妊娠期糖尿病，一项异常诊断为糖耐量异常；饮食治疗：控制总能量1 800～2 1(10 Kal／d，其中蛋白质占15％一20％，碳水化合物占50％一60％，脂肪占20％一30％；动态血糖监测采用雷兰动态血糖监测系统(DGMS)，将传感器植入上臂肌肉内，监测组织液葡萄糖，血糖监测系统每3 min自动记录一次血糖，连续监测72 h，信号储存在记录卡中，监测完毕，通过接口器将数据输入装有DGMS软件的电脑，同时输入被测者饮食、运动情况，输入每天一次的参比血糖值，然后系统自动描绘出血糖图谱，提供血糖的动态变化，进行全面分析，给予个体化的治疗。
2、典型案例
例1：孕妇茹某，23岁，GIPo孕33+6周，身高160 cm，体重7l l【g，诊断GDM、先兆流产。经饮食治疗2天后，用DGMS监测动态血糖4天(见图1)，有效时间69.8 h，葡萄糖平均值5.3 mmol／L，单日葡萄糖平均值l、2、3、4天，分别为4.2、5.2、5.5、5.0 mmol／L，高血糖时间比(>11.1mmol／L、>7.8 mmoVL)、低血糖时间比(<3.9 mmol／L)均为0.0％，空腹葡萄糖(早餐开始前60—30 min平均值)4.9 mmol／L，餐后2 h葡萄糖(开始进餐后120—135 min平均值)早、中、晚分别为5.5、6.4、6.1 mmol／L。整个监测过程中，血糖控制良好，该患者继续饮食治疗，继续监测血糖的变化，以便及时调整饮食。孕39“周时，剖宫产出一男婴，重3800 g，Apgar评分10分。见图1。
例2：孕妇邓某，33岁。G2Pl孕3l订周。身高152 cm，体重66 kg，BP 165／105 mmHg诊断GDM、妊期高血压综合症。经饮食治疗2天后，用DGMS监测动态血糖4天(见图2)，有效时间68.2 h，葡萄糖平均值8.6 mmol／L，高血糖时间比(>7.8)75.O％，高血糖时间比(>11.1)7.0％，低血糖时间比(<3.9)0.O％，空腹血糖(早餐开始前60—30min平均值)8.5 mmoVL，餐后2 h葡萄糖(开始进餐后120—135 min平均值)早、中、晚分别为9.5、8.9、12.7 retool／L。整个监测过程中，血糖控制不良，空腹和餐后血糖均高，尤其餐后1—1.5 h血糖出现高峰，最高达14.12 mmol／L。该患者由于血糖控制不良，严格控制饮食，总能量控制在1 800Kal／d左右，加用胰岛素治疗，继续监测血糖，及时调整饮食量和胰岛素用量。孕期顺利，孕38+2周行剖宫产，产下一女婴重3 450 g，Apgar评分10分。见图2。
例3：孕妇唐某，26岁，G2Pl孕29“周，身高154 cm，体重55 l【g，怀孕后尿糖多次阳性，50 g葡萄糖糖筛查1 h末梢血快速血糖10.4 mmol／L，糖耐量试验因为服糖后呕吐失败，未能明确诊断。在给予低糖饮食的同时，用DGMS监测
动态血糖4天(见图3)，有效时间68.3 h，葡萄糖平均值7.2 mmol／L，高血糖时间比(>7.8)46.0％，高血糖时间比(>11.1)0.O％，低血糖时间比(<3.9)0.O％，空腹血糖(早餐开始前60—30 rain平均值)6.2 mmol／L，餐后2 h葡萄糖(开始进餐后120—135 rain平均值)早、中、晚分别为7.4、7.9、9.3 mmol／L。在血糖监测过程中，第2天早上5:34血糖最低。最低血糖值为2.93 mmol／L，第3天早晨进食烧饼、油条后l h，血糖值由5.86 mmol／L上升到11.0 mmol／L，直观地说明饮食与血糖的关系。该孕妇在动态血糖监测过程中发现了餐前的低血糖和餐后的高血糖，起到了辅助诊断GDM的作用。由于血糖控制不良，建议先饮食治疗，同时继续监测血糖变化。整个孕期血糖监测平稳，于孕38“周，剖宫产下一男婴，重3380 g，Apgar评分10分。见图3。
3、讨论
孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗了胰岛素，并导致胰岛素的敏感性下降，如果此时孕妇胰岛素分泌量不能相应增加，就容易出现糖尿病症状或糖耐量异常‘11。我国报道GDM的发病率为1％一5％，随着生活水平的提高，并有逐年上升的趋势。妊娠期糖尿病对母子影响的程度，与糖尿病病情程度及血糖控制情况密切相关。2004年杨慧霞等旧’报道GDM仅子痫前期、巨大儿以及新生儿红细胞增多症高于同期糖代谢正常孕妇；孙伟光【31报道妊娠前及孕期血糖控制不好或者妊娠期血糖监测不严密时。母儿并发症明显增加。许多研究已经表明，如果GDM患者孕期得到较好的管理，母儿的预后将得到明显改善，严重合并症明显降低，本次3例监测的妊娠期糖尿病母儿预后良好，也证实了这一点。
有效控制血糖是降低GDM患者母儿并发症，改善母儿预后的关键；血糖监测是控制血糖的前提。目前常用血糖测定方法两种：静脉血浆测定法和指血快速血糖测定，两者均是检测静态的某一瞬时血糖值。不能反映整体血糖情况；动态血糖监测DGMS克服了。点”测量的缺点，完整地反映了24h血糖变化图谱，直观地反映饮食、运动、药物等对血糖的影响，反映了24 h血糖的变化规律，通过血糖图谱能够发现未知的餐后高血糖和晨间低血糖，为临床诊断、治疗提供了重要参考，同时也提高了患者饮食治疗的依从性。本组12例孕妇在动态血糖监测的过程中均未出现任何异常情况，根据动态血糖监测的结果，分别及时给予了个性化的指导和治疗，其中已监测到的3例妊娠期糖尿病母儿预后良好。由此，我认为雷兰动态血糖监测系统(DGMS)配戴方便、无痛苦、监测过程中未发现副作用，在临床分析中有极大的参考价值。
4、参考文献
(1)葛可佑．中国营养科学全书．第1版，人民卫生出版社。2004：1003
(2)杨慧霞，赵怿，段晓华等，娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究．中国全科医生。2004．7(10)：1044—1046
(3)孙伟光．21年糖尿病合并妊娠88例母儿结局的临床分析．中华围产医学杂志，2003，6(2)：69
编校李秀娟 | 
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